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重磅!医保报销大变化!普通门诊也能报销!

阅读人数:670 创建时间:2020-09-04

  关于医保的一个重磅消息来了,事关每一个参加医保的小伙伴。

  8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

 

 

 

  意见拟规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步。同时,职工医保个人账户计入办法也将有变,医保单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。

 

01普通门诊费用医保也能报销了


覆盖范围:包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员;

支付范围:普通门诊医疗费用(新增待遇);

支付比例:50%起步,并适当向退休人员倾斜;

支付政策:针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相衔接;

 

  简单点来说就是看门诊也能报销了,下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围,并随着门诊共济保障机制的健全,探索有病种保障向费用保障过渡;同时,门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。


02 职工医保账户计入办法微调

 

在职职工计入办法是:个人缴费计入个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;

计入水平:个人缴费基数2%以内

 

退休人员:计入办法原则上有统筹基金按定额划入;

计入水平:基本养老金2%左右测算

 

  改革后,参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;同时个人账户的使用范围拓宽。

 

03 个人账户能给家人用了

  改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

 

  扩大支付范围:从原来只能支付职工本人的医疗费用,扩大到,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。

  

04 个人缴费是否会增加

  很多小伙伴关心的个人账户是不是废了的问题?
  据国家医疗保障局待遇保障司副司长介绍,改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平,是通过优化个人账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障范围,把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”国家医疗保障局待遇保障司副司长说。


  对于改革前医保个人账户的积累资金,樊卫东解释,改革前个人账户积累的资金仍归个人所有。在使用上,原来执行什么政策,还执行什么政策。“原来的那部分不作改变;改革也绝不是个人账户存废的问题。”


05 医保改革其它热点问题答疑

关于医保改革的五大问题:


1、建立健全门诊共济保障,哪些人群将受益?

答:全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员。

 

2、职工医保个人账户要取消了吗?

答:个人账户仍然继续保留,只是调整了计入办法。调整后,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。

 

3、改革后,医保待遇会下降吗?

答:不会,门诊保障待遇还能提升。改革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用,调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高。

 

4、个人缴费会增加吗?

答:改革后,医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。

 

5、之前个人账户的积累资金怎么办?

答:改革前个人账户积累的资金仍归个人所有。在使用上,原来执行什么政策,依旧不变。


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